Detail akce

Report z webináře: Personalizovaná medicína v pneumologii, duben 2019

21. 02. 2019

Webinář Evropské respirační společnosti na téma „Personalizovaná medicína v pneumologii“ (ERS Satellite – Advances in Precison Medicine) se uskutečnil 21. 2. 2019. Centrem vysílání byl Londýn (uvidíme, zda se v budoucnu Brexit podepíše na struktuře ERS…) a z něj řídila celé sympozium profesorka Wisia Wedzicha (UK) a Vincent Cottin (FR). Dalšími centry byly Varšava, Atény a Lisabon. Nosná témata byla dvě: Chronická obstrukční plicní nemoc a Idiopatická plicní fibróza.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

V této části jsme mohli vyslechnout celkem pět přednášek renomovaných expertů a tématem, které rezonovalo celou sekcí, byla individualizace terapie. Dvě slova byla skloňována nejčastěji – EOSINOFILY a ANTIBIOTIKA.

Peter Barnes nejen o mepolizumabu

Již v prvním příspěvku profesor Peter Barnes (UK) prezentoval data z nedávné studie METREO, která nepotvrdila efekt mepolizumabu (anti IL-5) na parametry CHOPN. Možným vysvětlením je přítomnost různých subpopulací eosinofilů u pacientů (obr. 1).

Personalizovaná medicína v pneumologii

Fenotypická léčba pacientů s CHOPN

V následujícím příspěvku Nicolas Roche (FR) uvedl, že v podstatě existují 3 fenotypy pacientů s CHOPN, kterým můžeme nabídnout personalizovanou terapii, a to pacienti s deficitem alfa 1 antitrypsinu, pacienti s chronickou bakteriální infekcí a právě pacienti s periferní eosinofilií. Zde byla také dlouho diskutována terapie inhalačními kortikosteroidy, kdy benefit byl dle prezentovaných dat prokázán právě jen u pacientů s periferní eosinofilií. Zajímavou a do budoucna potenciálně významnou změnou bylo prezentované schéma (obr. 2), kdy se i v rámci terapie pacientů s častými exacerbacemi ukazuje, že eosinofilie hraje roli a pacienti s nízkým počtem eosinofilů by mohli profitovat spíše z terapie LABA/LAMA+ roflumilast (nebo terapie antibiotiky) než z „triple terapie“ LABA/LAMA/IKS.

Personalizovaná medicína v pneumologii

Rezistence při dlouhodobé terapii makrolidy

Antibioterapie byla nejvíce diskutována v příspěvku Tobiase Welte (DE). Závěr byl, že u pacientů s chronickou bakteriální infekcí je dlouhodobá antibioterapie makrolidy indikována, nicméně bakteriální rezistence u těchto pacientů vzniká zcela jistě. Pro klinickou praxi je důležité poselství o zkracování antibioterapie a jejím dostatečném dávkování (pod heslem: co je citlivé, to je po 5 dnech mrtvé). Všichni si však musíme uvědomit, že v praxi se stále často setkáváme s výrazným poddávkováním ATB (např. amoxicilin 625 mg 1-0-1).

CHOPN jako syndrom?

Příspěvek s nejzajímavějším potenciálem měl profesor Alvar Agusti (ES), který nejdříve dopodrobna popsal vývoj CHOPN v průběhu času, diskutoval jednotlivé rizikové faktory a nakonec prohlásil, že vzhledem ke komplexnosti a heterogenitě onemocnění u různých pacientů CHOPN není nemocí, nýbrž syndromem. Taktéž navrhl anglickou zkratku COPS namísto COPD, což se však vzhledem k podobnosti s policií bude obtížně implementovat.

Idiopatická plicní fibróza (IPF)

Odpolední část byla věnována zejména Idiopatické plicní fibróze a potenciálně novým způsobům terapie. V první části hovořil Toby Mahler (UK) a představil cíle personalizované terapie u pacientů s IPF. Za zmínku stojí pokroky v porozumění genetickému podkladu IPF, a to například významu genu MUC-5. Nicméně k tomu, aby se IPF rozvinula, je nutná celá řada dalších faktorů, jak je vidět na obr. 3.

Personalizovaná medicína v pneumologii

Telomery u IPF

O tom, že existují rodinné varianty IPF, přednášel Paolo Spagnolo (IT). Také byla diskutována role zkracování telomer a enzymu telomerázy u pacientů s IPF. Dle některých názorů jsou telomery a telomeráza potenciálním terapeutickým cílem u celé řady onemocnění, nejen IPF.

Šmoulové v terapii IPF

Belgičan Wim Wuyts (BE) všechny přesvědčil o svém původu, když celou jeho prezentaci prostupovaly obrázky Šmoulů. Taťka Šmoula, Šmoulinka, Gargamel a ostatní obyvatelé houbového městečka loni slavili 60 let od prvního nakreslení belgickým kreslířem, který si říkal Peya, a jak je vidět, ani ve vědeckých kruzích neztrácejí na popularitě.

Personalizovaná medicína v pneumologii

Důležitou částí prezentace pak byla data o vývoji nových léků v terapii IPF, kde se začíná uplatňovat potenciál kombinační terapie nových molekul. Slibně vypadá například molekula PBI 4050, která je zatím ve fázi II. klinického vývoje, a uvidíme, zda se její kombinace s nintedanibem dostane do finále a k pacientům.

Personalizovaná medicína v pneumologii

Matrix metaloproteinázy – potenciální biomarker IPF

O nových i starších biomarkerech IPF (nebo fibrotizace), jako je například MMP-7, hovořil Gisli Jenkins (UK). Potenciál biomarkerů spočívá hlavně ve stratifikaci rizika jednotlivých pacientů a potenciálně i v možnosti úpravy terapie. Nicméně se zdá, že cesta zde bude ještě poměrně dlouhá a trnitá.

Invazivní ventilace u terminální IPF

Poslední prezentaci představila Marlies Wijsenbeek (NL), která hovořila o významu expozičních rizik dalších rizikových faktorů ve vývoji intersticiálních plicních procesů jako takových. Zajímavá byla diskuze o oxygenoterapii u pacientů v terminální fázi a IPP a intenzivní terapii těchto pacientů. Nizozemští kolegové se dle jejího vyjádření drží evropských doporučených postupů, že u pacientů s IPP, u nichž není indikována transplantace plic, není vhodné zahajovat invazivní ventilaci a dokonce ani pobyt na jednotce intenzivní péče není nezbytně indikován. Naopak podporují paliativní terapii takto terminálně nemocných pacientů. Bohužel v Čechách se stále setkáváme s tlakem jak laické, tak i odborné veřejnosti na co nejintenzivnější terapii.

ERS Satellite „Advances in Personalized Medicine“ byl velmi dobře připravenou akcí, která bude jistě mít do budoucna pokračování. Určitě bychom ji rádi doporučili všem kolegům, kteří se chtějí udržet „up to date“. Pomyslnou třešničkou na dortu by jistě bylo, kdyby se nám podařilo zařadit se po bok hlavních měst, odkud přenos probíhal.

souhlas s používáním cookies Pro základní funkčnost, zpříjemnění používání webu, analytické účely a v případě udělení souhlasu také pro účely cílení reklamy využíváme soubory cookies. Nastavení vlastních preferencí cookies můžete kdykoli upravit odkazem ve spodní části stránek.